ORTOPEDIKUS

Os resultados deste estudo mostram que os médicos “estão claramente preocupados com questões de negligência, e estão ajustando seus procedimentos com base nesse medo”, disse Manish K. Sethi, MD, principal autor do estudo e co-diretor do Vanderbilt Orthopaedic Instituto Centro de Políticas de Saúde dos EUA. Mais do 24 por cento dos testes foram solicitados por razões defensivas: 19 por cento dos testes de radiografia, 26 por cento dos exames de tomografia computadorizada, 31 por cento das imagens de RM e 44 por cento de ultra-sonografias. Os cirurgiões ortopédicos participantes também reconheceram que a medicina defensiva foi a motivação por trás de 35% dos encaminhamentos de especialistas, 23% dos exames laboratoriais e 18% das biópsias. As internações hospitalares defensivas tiveram uma média de 7% por mês. Usando a média nacional de informações de pagamento do Medicare dos dados de reembolso de código da Current Procedural Terminology (CPT) de 2011, o custo do medicamento ...

A ultrassonografia é útil no diagnostico das fracturas em crianças e tem uma precisão superior a 90 por cento, disse a doutora Ingrid Rabach, do IRCCS Burio Garofoldo, Trieste, Itália. A ultrassonografia permite realizar uma avaliação com alta resolução do córtex ósseo, sem exposição a raios ionizantes. Vários estudos demonstram que médicos das urgências, com treinamento adequado, conseguem diagnosticar facilmente fracturas pediátrica. A equipe da Dra Rabach avaliou a precisão da ultrassonografia realizada por um radiologista experiente. Com a  radiografia comum (2,6 por paciente) diagnosticou uma fractura em 79 meninos (38,7 por cento), conforme publica a equipe no Arquive of Disease in Childhood. Exame ecográfico numa criança com suspeita de lesão na fise distal do fémur esquerdo Quando outros radiologistas revisaram as fracturas com o ecógrafo, as identificaram  com uma sensibilidade de 91,7 por cento, e uma especificidade de 97,6 por cento (versus as radiografias), com um valor pos...

A burocracia na assistência médica resulta da necessidade de existirem procedimentos e documentos que regulem serviços cada vez mais complexos e específicos. Só com o estabelecimento de um conjunto de regras é possível, por exemplo, definir os papéis e as responsabilidades dos integrantes duma equipe medica. O cumprimento de rotinas ou fluxos estabelecidos pela equipe, trazem melhor organização, mais eficiência e segurança nos procedimentos médicos. Mas quando estas regras travam a agilidade, a eficácia e velocidade da equipe médica para dar atendimento adequado aos doentes surge a Burocracia Maligna Progressiva (BMP). A BMP tal como um cancro uma vez instalada cresce, metástiza e se retro-alimenta. A BMP pode colocar uma instituição da saúde em estado terminal ou levar qualquer um a desistir da sua actividade profissional . Na BMP, cada nova norma complica o trabalho. Por vezes elas emanam de pessoas com poucos conhecimentos (ou nenhum) da complexidade da assistência medica. A maioria...

Em 1993, uma menina de 13 anos, que sofria de Anemia Falciforme , morreu durante uma crise vaso-conclusiva. Trata-se de uma oclusão nos vasos sanguíneos que cursa com anemia grave. Para reverter esta situação, em pacientes drepanocíticos, é necessário transfundir sangue fresco de doadores saudáveis. Este procedimento frequentemente define a sobrevivência do paciente. Os pais da menina , um militar aposentado e uma dona de casa, não autorizaram a transfusão de sangue por serem Testemunhas de Jeová. A mãe chegou ao extremo de dizer que preferia ter a filha morta, a vê-la com sangue de outra pessoa. A criança morreu e o hospital iniciou um processo de crime contra os pais. Finalmente um veredicto da 6.ª Turma do Superior Tribunal de Justiça (STJ,) de São Paulo no Brasil, os isentou de culpa pela morte da filha. Segundo o tribunal, a transfusão de sangue deveria ter sido feita pelos médicos. mesmo contra a vontade da família. Os pais não serão condenados por homicídio, caso os filhos morra...

Um dos temas mais debatidos na medicina contemporânea  é a eutanásia . O direito que deveríamos ter a por termo a nossa vida, quando o sofrimento ultrapassa a satisfação de viver. Ainda estudante de medicina, tive como paciente um homem com neoplasia terminal do fígado. Tinha mais de 80kg de peso quando internou, perdeu quase a metade do peso em menos de um mês. Ficou com o abdómen brutalmente dilatado e o corpo magro quase esquelético. Ele recebia enormes quantidades de morfina por causa da dor. Chegou uma altura em que já era impossível aumentar a dose, estava no limite da toxicidade. Mesmo a quando aparentemente dormia era visível que a dor estava lá, implacável, irredutível. Afectado pela situação, perguntei um dia ao meu professor se era possível parar com esse sofrimento tudo. Melhor não comentar a resposta que recebi. Finalmente e como era previsível, o paciente faleceu. Nos olhos da esposa, uma senhora estoicamente presente, me pareceu ver um sinal de alívio. Talvez em alg...

Um amigo meu estava numa província do interior de Angola e começou a sentir-se mal. Posto cá em Luanda, depois de múltiplos exames de sangue, se detectou com uma tomografia que tinha uma coleção de líquido no fígado compatível com um abcesso, presumivelmente seria pus. No Abcesso Hepático Piogénico, devido a destruição tecidual causada pelas bactérias, forma-se uma coleção de pus no fígado. A infecção provoca dor abdominal, febre, náuseas ou vómitos e pode finalizar numa disseminação séptica por toda a cavidade abdominal. O tratamento passa por evacuar o pus mediante sonda guiada por imagem fluoroscópica, além do tratamento com antibióticos. O procedimento chama-se drenagem percutânea. No meu amigo, a quem vou chamar de “R&B”, alguém fez o tal procedimento. O abcesso foi drenado totalmente e a seguir, R&B, foi internado na enfermaria para completar o tratamento. Tudo parecia correr bem até ao quinto dia, em que deveria ter alta. Nesse dia enquanto fazia a higiene matinal no qua...