ORTOPEDIKUS

 Numa tendência cada vez mais prevalente e intrigante, políticos africanos cruzam as fronteiras do seu país, em busca de cuidados médicos. Essa prática, que desperta questionamentos sobre a qualidade e eficácia dos sistemas de saúde em seus próprios países, é um fenômeno digno de escrutínio e reflexão. Embora seja compreensível que indivíduos influentes busquem os melhores tratamentos disponíveis, a questão ganha dimensões peculiares quando se trata de líderes e representantes políticos. Afinal, esses são os mesmos indivíduos que deveriam, em teoria, estar comprometidos com o aprimoramento dos sistemas de saúde internos e com a garantia de atendimento de qualidade para todos os cidadãos. Uma das razões frequentemente citadas para justificar essa busca fora das fronteiras é a falta de infraestrutura adequada nos sistemas de saúde africanos. Em muitos países do continente, a carência de equipamentos médicos de ponta, a escassez de medicamentos essenciais e a insuficiência de recursos...

No seio da sociedade angolana, existe uma prática que há séculos tem dividido opiniões: a medicina tradicional . Embora seja valorizada por muitos como uma parte intrínseca da identidade angolana, os curandeiros e suas técnicas têm sido, e continuam a ser, motivo de preocupação crescente devido aos perigos associados aos seus métodos de tratamento. Nesta jornada pelos riscos da medicina tradicional, exploraremos o mundo dos curandeiros em Angola e as implicações para a saúde pública. A medicina tradicional em Angola tem suas raízes em práticas ancestrais transmitidas de geração em geração. Muitos curandeiros, são também conhecidos localmente como “kimbandas” ou “n’ganga”, e considerados detentores de conhecimentos místicos e habilidades curativas especiais. Eles utilizam uma combinação de ervas medicinais, rituais e crenças espirituais para tratar doenças e aflições. No entanto, é importante diferenciar a medicina tradicional do “feiticeiro” ou `’kimbanda”. Na medicina tradicional conc...

Durante e após a menopausa, as mulheres são mais propensas a desenvolver osteoporose devido à diminuição dos níveis de estrogênio, um hormônio que ajuda a manter a densidade óssea. A densitometria óssea é importante nessa fase da vida porque permite detectar a osteoporose precocemente, antes que as fraturas ocorram. Isso permite que as mulheres possam iniciar tratamentos para prevenir a progressão da doença e reduzir o risco de fraturas. A osteoporose é uma doença que faz com que os ossos se tornem fracos e propensos a fraturas. É uma doença silenciosa, ou seja, é possível ter a doença sem ter sintomas. As fraturas mais comuns associadas à osteoporose são as da coluna vertebral, do quadril e do punho. Fraturas da coluna vertebral, também conhecidas como fraturas compressão vertebral, são as mais comuns entre as pessoas com osteoporose. Essas fraturas podem causar dor e encurtamento da estatura, e podem levar a deformidades da coluna vertebral, como a “cifose dos idosos” ou ...

Por defeito profissional  involuntariamente observo como as pessoas andam e tento identificar o tipo de marcha, se há algum padrão anômalo. E sabem que?. Até agora não vi qualquer chines a mancar, ou o tipo de marcha caracteristicos das artropatias degenerativas nos membros inferiores.  Mesmo em aqueles que aparentam ter a idade onde este tipo de problemas aparece.  Outra coisa que chama minha atenção é o tempo que ficam agachados. Embora o titulo do texto faz referência aos chineses,  outros asiáticos também estão incluidos na observação, por exemplo, os vietnamitas. J á tive doentes asiáticos na minha consulta, quase sempre por algum traumatismo. Honestamente não lembro ter visto a radiografia de uma anca ou joelho dum asiatico com osteoartrite.Será que eles não sofrem isso?  Osteoartrite (artrose) e Artrite Reumatoide A artrose é uma condição na qual a cartilagem na articulação se desgasta, o que pode levar a dor e a perda de movimento. Existem dois tipos de ...

Sim, a neurofibromatose afecta pessoas em todo o mundo, incluindo Angola. É uma doença genética que afeta o desenvolvimento dos nervos e dos tecidos que os revestem. A doença pode causar crescimento anormal dos nervos, tumores benignos na pele e em outras partes do corpo, e problemas ópticos. Não há cura para a neurofibromatose, mas o tratamento pode ajudar a controlar os sintomas e prevenir complicações. A doença é  relativamente comum,  cerca de 1 em cada 3.000 pessoas em todo o mundo a sofrem. A neurofibromatose tipo 1 é a forma mais comum da doença, afetando cerca de 1 em cada 3.000 a 4.000 pessoas. A neurofibromatose tipo 2 é menos comum, cerca de 1 em cada 25.000 pessoas. A schwannomatose é a forma mais rara da doença, afetando cerca de 1 em cada 40.000 pessoas. A neurofibromatose afeta pessoas de todas as idades, raças e etnias. Porem é mais frequente em pessoas com antecedentes familiares da doença, mas também aparece em  pessoas sem essa história familiar. Como identificar a d...

 A situação da saúde em Angola  é bastante desafiadora. O país enfrenta uma série de problemas que afetam a saúde da população. Os doentes com distúrbios do foro ortopédico em Angola enfrentam alguns dos desafios médicos e cirúrgicos mais difíceis. A questão é como resolver estes problemas, ou pelo menos, os minimizar. Com a entrada de 2023 os presento um breve análise. Existem algumas medidas que podem ser tomadas para abordar os problemas ortopédicos em Angola: Melhorar o acesso a cuidados ortopédicos: Isso inclui construir hospitais, clínicas e outras instalações , bem como garantir que haja equipamentos e medicamentos disponíveis. Isso inclui construir hospitais e clínicas ortopédicas especializadas em ortopedia, disponíveis para atender às necessidades da população. Aumentar a conscientização sobre questões ortopédicas: As pessoas precisam saber como prevenir problemas ortopédicos , como usar calçados adequados ou evitar atividades que podem causar lesões. Campanhas de conscienti...

A mística do médico como o detentor do conhecimento sobre a sua saúde acabou. Provavelmente a primeira consulta é feita pelo Dr. Google” e o médico passou a ser a segunda opinião. Existem muitos recursos disponíveis para os pacientes encontrarem informações sobre condições e tratamentos ortopédicos. Mas nem tudo o que encotrarás é válido. Isto porque há: Falta de qualidade: Muita informação médica na internet é de baixa qualidade e pode ser incorreta ou enganosa. É importante verificar a fonte da informação e certificar-se de que é confiável antes de confiar nela ou tomar qualquer decisão baseada nela. Informação desatualizada: A informação médica pode mudar rapidamente, mas muito do que está disponível na internet pode ser desatualizado. Mesmo para os médicos cada vez é mais difícil manter-se atualizados em vários temas ao mesmo tempo. Falta de contexto: É fácil ler um artigo ou um post sobre saúde na internet, mas isso pode não fornecer todo o contexto ou informação importante sobre ...

Não é notícia que a África é um continente com graves problemas na saúde pública, problemas estes que diferem muito dos que tem Europa ou Norteamerica. Curiosamente é lá onde mais trabalhos publicam, junto com a Ásia. Inclusive escrevem sobre temas que deveriam em princípio, ser prioridade dos africanos, por tratar-se de doenças que afectam ao  continente. Em 2004 fiz uma pesquisa na Internet sobre as infecções mais frequentes no aparelho locomotor infantil. Os poucos trabalhos publicados em África Subsariana, foram da África do Sul, da Nigéria e alguns da Zâmbia e Malawi. Publicar trabalhos científicos em medicina é essencial. Há países em que unicamente os médicos que publicam trabalhos científicos podem candidatár-se às vagas  como docentes. Publicar ou morrer, o axioma na comunidade médica norte-americana. Tudo trabalho cientifico esta associado a uma preparação bibliográfica que actualiza os conhecimentos. Há muitos trabalhos científicos sendo realizados em toda a África. No entan...

Colocar uma tala gessada no membro fraturado da criança e mandá-la voltar 21 dias depois à consulta é a práctica comum nos serviços de saúde. Mas será que isso está  certo? Vejamos: O processo de consolidação das fracturas começa logo que o osso quebra. Nas primeiras 72 horas junto com a formação de um hematoma a volta dos fragmentos, há também uma resposta inflamatória intensa. O sangue do hematoma provém dos vasos sanguíneos das partes moles e também da medula óssea lesionada. A resposta inflamatória é  responsável pela chegada de células e substâncias humorais que estimulam a formação de condroblastos e osteoblastos.Um alerta, a ingestão de anti-inflamatórios nesta fase, tem efeito bloqueador da reação inflamatória. Se não for estritamente necessário, os anti-inflamatórios devem ser evitados nas primeiras 72 horas. No final da terceira semana já existe um calo constituído  por fibrocartilagem. Este não  é capaz de diminuir o movimento no foco da fractura, porém ainda não apresenta ...

Embora não tão frequentemente como nos adultos, as crianças e adolescentes também sofrem dor no retropé. O retropé ou calcanhar é a zona constituída principalmente pelo osso calcâneo. Sendo este osso ainda imaturo no caso das crianças, os distúrbios que apresenta  são diferentes aos do calcanhar adulto.. Entre as causas mais frequentes de dor no calcanhar ou retropé imaturo encontram-se: – A apofisite do calcâneo (Doença de Saver) – A tendinite calcânea (Tendinite do Aquiles) – Fractura do osso calcâneo ( traumática aguda ou por stress) – Doenças do foro reumático ( Artrite reumatoide juvenil) Doença de Saver A doença de Saver é sem dúvidas a causa mais frequente de dor no calcanhar imaturo. Repare que nove em cada dez crianças com dor no retropé, têm uma doença de Saver. É interessante constatar que raramente este distúrbio é diagnosticado em nosso meio. O mais comum por cá é adjudicar, a dor no retropé da criança, a algum traumatismo “dasapercebido...

Nunca recomendo fisioterapia às crianças com traumatismos no cotovelo, se existe algum grau de limitação nos movimentos. Mesmo após remover a imobilização duma fractura consolidada. Primeiro porque o acho desnecessário, segundo porque pode ser um desastre. A semana passada  assisti a uma reportagem de um dos novos hospitais inaugurados. A jornalista mostrou as instalações do hospital e finalmente chegou ao departamento de fisioterapia. Enquanto conversava com a responsável do departamento, via-se por trás da jornalista uma fisioterapeuta em serviço. Fazia  tratamento no cotovelo de uma criança. Fixava o braço na marquesa com uma mão e com a outra forçava  movimentos vigorosos de flexão e extensão no cotovelo esquerdo da menina, que aparentava  6-8 anos de idade.  Não era possível ouvir a criança por estar algo distante do microfone, mas era evidente pela expressão da face, que sentia muita dor. A jornalista reparou nisso  e foi a ter com a técnica. Ela explicou que a criança depois de ...

No que vai deste ano, tenho assistido 9 recém-nascidos com lesões musculoesqueléticas adquiridas durante o parto. O mais significativo é que nenhum deles tinha qualquer diagnóstico previo. Na maioria a consulta foi agendada a partir da preocupação dos familiares. A tres bebes lhe tinha sido recomendado procurar um ortopedista. Quais foram as sequelas destes recém-nascidos? Foram 3, todas elas facilmente identificáveis, pelo que não se justifica o diagnóstico tardio. Mesmo na ausência de um ortopedista, estas lesões deveriam ter sido identificadas antes da mãe e a criança, terem tido alta da maternidade. 1- Fractura da clavícula Sendo a clavícula o primeiro osso totalmente formado antes do nascimento, não é incomum que seja fracturado durante o parto. Em geral trata-se de uma fractura pouco deslocada visto que o periósteo e os ligamentos à volta estão intactos. O bebé com fractura da clavícula frequentemente é incapaz de levantar o braço afectado (Teste de Moro assimétrico). A causa é a...

Quando você se machuca, independentemente da gravidade da lesão, a recuperação tem dois elementos estreitamente ligados: O físico e o mental. A maiorias das vezes as pessoas esquecem a necessidade  de se recuperar mentalmente. Assim o dano emocional invariavelmente vai muito além da recuperação física. Tras sofrer um disturbio, traumático ou por doença, o individuo fica limitado em fazer certos tipos de actividades . Psicologicamente pode ser devastador se não mudar de actitude. Felizmente há várias formas, já comprovadas cientificamente, para permanecer  mentalmente positivo enquanto recupera a condição física. Veja algumas dicas todas derivadas da minha experiência como médico e também como alguém que já ficou machucado (queda de moto): Pratique a gratidão. Embora seja difícil lidar com uma lesão, agradece o facto de ainda estar vivo. Talvez agora tens a possibilidade de fazer outras actividades que não podias antes por falta de tempo. Tempo é algo que não vai faltar agora Mude a p...

O que entra pela boca define a nossa saúde. Somos o que comemos, embora frente ao prato não pensamos nisso. A Gota ou Artrite Gotosa (AG) , talvez seja dos distúrbios mais vinculados ao que e ao quanto comemos. Permita-me esclarecer algo importante antes de continuar. Esta doença nada tem haver com convulsões. Quem convulsiona provavelmente sofre de Epilepsia , que um problema do foro neurológico. A Gota tem principalmente manifestações osteoarticulares. É de facto a monoartrite mais frequente no adulto. Dito isto, vou a partilhar consigo algumas curiosidades. Sabia que pelo menos 7 dos 56 assinantes da Declaração de Independência dos Estados Unidos de Norteamerica sofriam de Artrite Gotosa?. Benjamin Franklin andava a mancar por causa da dor no dedão do pé. A inflamação das articulações deste dedo é um dos sintomas mais característicos da doença. Repare que os signatários da Declaração de Independência de USA eram gente de classe alta. Carnes vermelhas, mariscos e álcool, não faltavam...

É considerável o número de doentes que ficam meses internados nos hospitais à espera de tratamento cirúrgico. Muitos com fracturas importantes as que simplesmente foi colocada uma tala gessada e assim aguardam pela cirurgia. Com a demora, quando conseguem ir ao bloco, já não serão operados da fractura e sim das sequelas. Fracturas com critério cirúrgico Fracturas com critério cirúrgico , proteladas indefinidamente, complicam-se.  A decisão de operar ou não uma fractura é assumida pelo ortopedista. As consequências de tal decisão, às sofre o paciente. A questão fundamental é saber se a cirurgia é verdadeiramente a melhor opção. Por vezes o recomendado não significa que seja o melhor. Quase todas as fracturas podem ser tratadas sem cirurgia. Tem lesões nas quais o tratamento cirúrgico  não é facultativo, embora não sejam as mais frequentes. Fracturas fechadas ou isoladas, sem lesão vascular ou nervosa, podem geralmente ser tratadas sem cirurgia. De facto a cirurgia é a forma mais fácil e...

A Ortopedia não é muito famosa entre os estudantes de medicina. Dedica-se pouco tempo ao estudo dos problemas musculoesqueléticos, se comparamos com outras especialidades médicas. É por isso que os doentes com qualquer distúrbio osteoarticular, seja da gravidade que for, são logo encaminhados para o especialista. Em sistemas de saúde bem estruturados  isto não é muito relevante. Os problemas surgem onde há poucos ortopedistas. Pior quando os poucos que existem estão mal distribuídos. Os distúrbios músculo-esqueléticos são a segunda causa de visita às urgências, dá para imaginar o transtorno. Por desgraça é esta a situação que temos. Um ensino precário das ciências musculoesqueléticas, poucos profissionais com conhecimentos sólidos e um aumento constante de doentes com problemas ortopédicos. Os pacientes com doenças ou traumatismos musculoesqueléticos são obrigados a fazer “Tour hospitalar”. Vai ter que procurar um ortopedista, é uma das frases mais frequente nos serviços médicos....

Novo medicamento parece que pode mudar a vida de quem sofre anemia falciforme. Trata-se do primeiro tratamento para a doença das células falciformes, em mais de 20 anos. Será estendido a milhares de pacientes na Inglaterra, anunciou hoje o chefe do NHS. Conhecido como Crizanlizumab (ADAKVEO®), o novo medicamento é administrado por via endovenosa. O Crizanlizumab actua ligando-se a uma proteína nas células sanguíneas e consegue prevenir e reduzir a frequência de crises vaso-oclusivas (CVOs). Os beneficiados são pacientes adultos e pediátricos, com idade igual ou superior a 16 anos. Em mulheres gravidas tem um uso reservado. Novo tratamento para a crise vaso-oclusiva . O interessante dessa notícia é que em UK só há 1500 doentes registados com a doença. Apenas 300 recém nascidos por ano sofrem de anemia falciforme nesse país. Mesmo assim, as farmacêuticas procuram uma droga para tratar e lucrar (of course) com os pacientes. Felizmente será o próprio Sistema Nacional de Saúde de UK , a s...

A chegada e permanência da Covid-19 agravou a situação dos pacientes com problemas músculo-esqueléticos em Angola. Mesmo antes da actual epidemia já era preocupante o atendimento destes pacientes. Num artigo publicado em 2019   alertava acerca da situação dos doentes com sequelas no aparelho locomotor. Quer víctimas de acidentes de viação, quer os que nascem com alguma deficiência física ou discapacidade não traumática estão agora num círculo pernicioso que protela a solução dos seus problemas. O crescente número de acidentes, sejam de viação, de trabalho ou na casa, ultrapassam a capacidade de atendimento dos serviços ortopédicos nos hospitais públicos.  A massividade dos acidentados obriga a dedicar  o maior tempo cirúrgico ao trauma. Isto tem dois efeitos nefastos. Primeiro deixa em “stand by” aos que têm distúrbios não traumáticos, e segundo, paradoxalmente, colapsa a capacidade de resposta cirúrgica para eles próprios. Uma vez que os serviços não podem resolver tudo o ...

As pernas arqueadas  é dos motivos de visita mais frequentes das crianças à minha consulta. O  interessante é que poucas  apresentam algum problema na marcha, mesmo aquelas com as pernas muito curvadas. Em geral, a consulta é mais dirigida aos familiares, alarmados pelo futuro da criança e pela eventual necessidade de algum tratamento cirúrgico. Nos primeiros dois anos de vida é normal a criança ter as pernas arqueadas.  A curvatura dos membros inferiores, reflecte a forma as paredes da bacia. O grau da curvatura vária, aceita-se que o ângulo formado pelo fémur e a tíbia não deve ultrapassar a 20-25º. Na evolução de uma criança sem qualquer distúrbio subjacente, o aspecto “normal” dos membros inferiores só é visível a volta dos 7 anos de idade. Em Angola não há estudos específicos acerca da evolução dos membros inferiores das crianças, mas a Nigéria tem alguns que podem servir de referência. Por exemplo,  o estudo de Omololu B. e colaboradores em mais de 2000 crianças entre...

Piomiosite, Osteomielite e Artrite Séptica são processos infecciosos independentes. Quando aparecem concatenados numa mesma criança  constituem o que denomino como a Tríada Séptica Infeliz do sistema musculoesquelético imaturo. A Tríada Séptica Infeliz ( TSI) é das principais causas de sequelas musculoesqueléticas em crianças angolanas. Piomiosite provocada por tratamento tradicional A Tríada Séptica Infeliz (TSI) A Piomiosite é a infecção bacteriana do músculo estriado, a Osteomielite é a infecção bacteriana do osso e a Artrite Séptica é a infecção bacteriana nas articulações. Todas elas partilham os mesmos agentes etiológicos, tem uma fisiopatogenia bastante similar e frequentemente aparecem de cascata num mesmo paciente. A Piomiosite – com origem ate num furúnculo simples –  origina uma bacteriemia que infecta ao osso. Em articulações com extremos ósseos intra-articulares, o abcesso formado como parte desta osteomielite drena na cavidade articular provocando uma Artrite ...